De tekening op de linkerhelft van het blad is uitgevoerd in potlood, de rechterhelft in bruine inkt. Voorstelling van een nis omlijst met bladmotieven en voorzien van een sokkel mete de tekst S MARIA ORA PRE(sic) NOBIS. Bovenaan eindigt de omlijsting in een segmentboog, getopt met een duif als symbool van de Heilige Geest. De vleugels links en rechts van de troon zijn opgebouwd uit voluten en versierd met gevleugelde engelenkopjes en bloemenslingers.